Quem pode fazer implante dentário? Diabetes, pressão alta, pouco osso e idade

"Será que eu ainda posso?" Quem tem diabetes, toma remédio para pressão ou já ouviu que "não tem osso" costuma chegar com essa dúvida, e às vezes desiste antes de perguntar. A lista de quem não pode é menor do que muita gente imagina. O que existe são situações que pedem cuidado: tratar algo antes ou escolher outro momento. Abaixo você vê cada uma. Para entender o tratamento do começo ao fim, a página de implante dentário em Goiânia mostra as etapas.

O que o dentista avalia antes de indicar o implante

O implante é um pino de titânio colocado no osso, no lugar da raiz do dente que falta. Para ele firmar, o osso precisa cicatrizar em volta do pino. Por isso a avaliação olha três coisas:

• Saúde geral. Doenças e remédios que mexem com a cicatrização, o osso ou o sangramento.
• Osso. Se há altura e espessura suficientes onde o pino vai entrar. Quem mostra isso é a tomografia.
• Gengiva e hábitos. Gengiva inflamada, cigarro e falta de limpeza aumentam o risco de problema em volta do implante.

Uma revisão de estudos usada no consenso do ITI, grupo internacional de implantodontia, concluiu que a idade avançada sozinha não contraindica o implante e que pessoas com doenças comuns da idade, como diabetes tipo 2 e doença do coração, tiveram taxas altas de implante funcionando. O que muda de pessoa para pessoa é o cuidado antes da cirurgia e nos anos seguintes.

Diabético pode fazer implante?

Pode, na maioria dos casos, quando o diabetes está controlado. Revisões sistemáticas sobre o tema encontraram resultados parecidos entre diabéticos com a glicose controlada e pessoas sem diabetes.

Com o diabetes descontrolado, a história muda. A cicatrização fica mais lenta, o osso demora mais a se unir ao pino e o risco de inflamação em volta do implante (a peri-implantite) é maior. Nesse caso, o caminho costuma ser controlar a glicose primeiro, com o seu médico, e operar depois.

Na avaliação, o dentista pode pedir exames recentes, como glicemia e hemoglobina glicada, e conversar com o seu médico. Leve a lista dos remédios que você toma.

Quem tem pressão alta pode fazer implante?

Pode, quando a pressão está controlada com o tratamento. Pressão alta controlada é comum em quem faz implante e, sozinha, não impede a cirurgia.

O cuidado é no dia. A pressão é medida antes do procedimento e, se estiver muito alta, a cirurgia é remarcada até baixar. Continue tomando os seus remédios normalmente, a não ser que o seu médico diga outra coisa, e avise ao dentista se usa remédio que afina o sangue. Quem teve infarto, AVC ou tem problema no coração segue o mesmo raciocínio: o dentista conversa com o cardiologista para escolher o momento certo.

Quem fuma pode fazer implante?

Pode, mas o risco é maior. Uma revisão sistemática com meta-análise publicada no Journal of Dentistry encontrou mais perda de implante, mais infecção depois da cirurgia e mais perda de osso em volta do pino em fumantes do que em quem não fuma.

Por isso o dentista vai sugerir parar ou, pelo menos, reduzir, principalmente nas semanas em volta da cirurgia. Cigarro eletrônico também atrapalha a cicatrização. Se você fuma, fale abertamente na avaliação: isso entra no planejamento.

Osteoporose e remédios para os ossos

A osteoporose, sozinha, não impede o implante. O ponto de atenção são alguns remédios usados para tratar o osso, como o alendronato e outros bisfosfonatos, e o denosumabe. Em casos raros, eles podem causar uma complicação no osso da boca depois de uma cirurgia, chamada osteonecrose dos maxilares.

• Na dose usada para osteoporose (bisfosfonato em comprimido ou denosumabe em injeção), o risco existe, mas é baixo. A mesma revisão do ITI encontrou implantes funcionando bem nesse grupo. O dentista avalia há quanto tempo você toma e se há outros fatores, como diabetes, cigarro ou corticoide.
• Na dose alta, usada no tratamento de câncer que atingiu os ossos, o risco é bem maior, e o implante em geral é evitado.

Nunca pare o remédio por conta própria. Leve o nome, a dose e há quanto tempo usa. A decisão é do dentista junto com o seu médico.

Pouco osso: quando precisa de enxerto ósseo dentário

Depois que o dente sai, o osso daquela região vai diminuindo com o tempo. Quem perdeu o dente há anos, usou dentadura por muito tempo ou teve doença na gengiva pode ficar com o osso baixo ou fino demais para o pino. É aí que entra o enxerto.

O enxerto ósseo coloca material de osso onde falta, para servir de base. Esse material pode ser osso da própria pessoa, osso de banco (doador humano), osso de origem animal tratado ou material sintético. Com os meses, o corpo forma osso novo no lugar.

Ele é indicado quando a tomografia mostra que não há osso suficiente para o pino. Na arcada de cima, perto do seio da face, às vezes é preciso o levantamento de seio maxilar, um tipo de enxerto que ganha altura para o implante.

E quanto tempo leva? Segundo a Cleveland Clinic, hospital dos Estados Unidos, o enxerto precisa de pelo menos 3 meses para cicatrizar, e enxertos maiores podem levar de 9 a 12 meses antes do implante. O prazo do seu caso depende do tamanho do enxerto e do local, e sai do planejamento.

O enxerto entra no orçamento, então o valor total sobe. Os valores médios de mercado do implante estão no guia quanto custa um implante dentário. Quando a perda de osso é muito grande na arcada de cima, existem outros caminhos, como o implante zigomático, explicado em tipos de implante dentário.

Tem idade para fazer implante?

Existe idade mínima. O implante só é colocado quando os ossos da face terminaram de crescer. Se for colocado antes, o osso e os dentes vizinhos continuam crescendo e o implante fica "afundado" em relação a eles. Por isso, em geral, o implante fica para o fim da adolescência ou depois dos 18 anos, e o dentista confirma o fim do crescimento no exame.

Idade máxima fixa, não existe. O consenso do ITI concluiu que idade avançada, sozinha, não é contraindicação. Pessoas de 70, 80 anos ou mais fazem implante quando a saúde geral permite e conseguem cuidar da limpeza, sozinhas ou com ajuda. Para quem já usa dentadura, o implante pode segurar a prótese e acabar com ela solta na boca. Veja as opções em implante dentário sem parafuso existe?

Gengiva inflamada e periodontite

Gengiva que sangra, dente mole ou mau hálito constante podem ser sinal de periodontite, a doença que destrói o osso em volta dos dentes. Ela não impede o implante, mas precisa ser tratada antes.

O motivo: o workshop mundial de classificação das doenças periodontais (2017) apontou evidência forte de que quem tem histórico de periodontite, limpeza fraca e não volta para as revisões tem mais risco de peri-implantite, a inflamação que pode levar à perda do implante. Tratar a gengiva primeiro e manter as revisões depois faz parte do tratamento.

Grávida pode fazer implante?

Cuidar da boca na gravidez é seguro e recomendado: limpeza, tratamento de gengiva, de cárie e de dor. O implante é diferente porque é um tratamento planejado, com tomografia, cirurgia e remédios depois. Por isso, o mais comum é o dentista combinar com você de deixar o implante para depois do parto. Se você está grávida ou planejando engravidar, avise na avaliação.

Quem fez radioterapia na cabeça ou no pescoço

A radioterapia para câncer de cabeça e pescoço muda o osso da região irradiada. Revisões de estudos com pacientes irradiados encontraram mais perda de implante no osso que recebeu radiação do que no osso não irradiado. Existe ainda o risco de osteorradionecrose, uma ferida no osso que não cicatriza.

O caso pede planejamento junto com a equipe que tratou o câncer: quanto de radiação a região recebeu, há quanto tempo e em que parte da boca. Quem fez radioterapia em outra parte do corpo, longe da cabeça e do pescoço, não entra nesse grupo.

O que levar para a avaliação

A resposta para "eu posso?" sai da consulta, com exame da boca e de imagem. Para ela render, leve:

• a lista dos remédios que você toma, com a dose;
• exames recentes, se tiver (glicemia e hemoglobina glicada, para quem tem diabetes);
• o nome e o contato do seu médico, se você trata alguma doença;
• tomografia ou radiografia da boca, se já tiver feito.

Na OdontoSin, você sai da avaliação sabendo se precisa tratar algo antes, se vai precisar de enxerto e quanto tempo leva, com o plano e o valor por escrito. Com o valor em mãos, dá para pagar no cartão de crédito em até 12x, no boleto da própria clínica em até 24x ou no Pix. O número de parcelas e o valor de cada uma vão no orçamento, por escrito.

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